Основные показания к локальной криотерапии
Криотерапия как метод лечения холодом представляет большой интерес для врачей и пациентов. Благодаря обезболивающему, противовоспалительному и просто расслабляющему мышцы внешнему воздействию криотерапия посредством холодного воздуха обеспечивает быстрое восстановление суставной подвижности, а также позволяет вернуться к занятиям спортом или профессиональной деятельности, оставленным ранее по причинам проблем со здоровьем. Рассмотрим некоторые виды криотерапии различных видов заболеваний, для которых сегодня применяется физиотерапия. Основными показаниями к локальной криотерапии являются:
1. Травмы.
Здесь играют роль несколько факторов, в зависимости от вида патологии, проведенного ортопедического или хирургического лечения. При выборе типа лечения холодным воздухом решающим фактором является вид травмированных тканей. Именно от него зависит, следует ли проводить краткую полуподвижную терапию на фиксированной точке, либо более продолжительную терапию широкими, размашистыми движениями над терапируемым участком.
Для каждого вида патологии следует учитывать, что криотерапия разделяется на следующие стадии:
✓ Иммобилизационная стадия, по возможности сразу после хирургической операции, с бинтованием эластичным бинтом, наложением шин, гипсовых повязок или использованием послеоперационных фиксирующих устройств.
✓ Стадия регенерации диапазона движений сустава и мышечной активности.
✓ Стадия, соответствующая возобновлению занятий спортом или других обычных видов деятельности.
Травматические патологии разделяются на костные, суставные и мышечные. Переломы имеют общие последствия, которые происходят от иммобилизации.
2. Снижения рисков для вен.
Так как холод предотвращает застой крови, а также суставные или мышечные отеки после операции, то он также снижает послеоперационный риск для вен. Действительно, известно, что воздействие холода приводит к сокращению сосудов, за которым следует расширение сосудов.
3. Атрофия мышц.
После хирургических операций на суставах, например на коленном суставе, наиболее распространенным осложнением является потеря подвижности, часто сопровождаемая воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство. Использование холодного воздуха допускает применение физиотерапии на более ранней стадии, для уменьшения воспаления, избежания атрофии мышц.
4. Патологии суставов.
А. Растяжения.
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, холодный воздух применяется при бинтовании эластичным бинтом. При лечении растяжения криотерапия может предотвратить возникновение боли, воспаления. Во время иммобилизации перевязанный участок терапируется непосредственно шлангом с холодным газом.
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, холод используется при наложении шин или гипсовых повязок. В этом случае применение криотерапии ограничено шинным или гипсовым материалом. После удаления этого материала на травмированном участке часто наблюдается посттравматический отек, к которому можно применить криотерапию. В этом случае криотерапия окажет обезболивающее, трофическое, противоотечное действие. Обезболивающее действие усилится при сочетании с низкочастотными токами.
Б. Вывихи. При вывихах криотерапия применяется в целях обезболивающего или трофического действия.
5. Повреждения мышц и сухожилий.
Тендопатия (заболевания сухожилий) наблюдается как диспропорция между силами, воздействующими на сухожилие, и сопротивлением сухожильных волокон. Тендопатия обычно сопровождается болевыми механизмами, редко связанными с воспалительными сигналами. Последние являются только лишь запоздалым проявлением давно развивающейся дегенерации.
Есть несколько видов тендопатии:
✓ патологии, связанные непосредственно с сухожилием (теналгия);
✓ патологии, связанные непосредственно с сухожилием и сопровождаемые воспалением (тендинит);
✓ патологии, связанные с мышечно-сухожильными соединениями или чаще с местом прикрепления мышц на кости (тендопатия места прикрепления).
Также делается различие между тендомиозитом, тендопериоститом, тендопластикой. Наконец, возможны также патологии придатков сухожилий, тендобурсит или тендосиновит. Некоторые из этих заболеваний можно лечить с помощью физиотерапии (тендинит, тендомиозит, тендосиновит). Для других заболеваний физиотерапия только относительно показана, или даже противопоказана.
Хорошо известно, что лучше всего одолеть боль можно, комбинируя несколько методов терапии. Сухожилие должно быть иммобилизировано лейкопластырем или другой неэластичной повязкой. Теперь можно объединить воздействие холодного воздуха и закрытую повязку с обезболивающей или противовоспалительной электротерапией.
6. Периостит.
Физиотерапия при периостите обычно концентрируется на прогрессивном растяжении причиняющих боль мышц. В физиотерапию также включается терапия холодным воздухом в сочетании с ионтофорезом противовоспалительных субстанций. Терапия холодным воздухом проводится широкими движениями вдоль ноги на расстоянии 5—10 см в течение 2–3 минут.
7. Ревматология.
Холодный воздух имеет лучшие терапевтические качества при лечении воспалений, чем другие источники холода. При криотерапии диапазон применения расширяется, так как при криотерапии используются более низкие температуры, они имеют более продолжительное обезболивающее действие.
Ревматические заболевания, такие как анкилозирующий (ревматический) спондилоартрит или полиартит, могут терапироваться более эффективно. Холодный воздух также обеспечивает более короткую фокусированную терапию болевых зон (триггерных болевых зон, акупунтурных точек).
А. Артроз.
Обезболивание, достигаемое с помощью холодного воздуха, позволяет проводить мобилизацию суставов менее болезненно. Диапазон движений может быть расширен благодаря обдуванию сокращенных мышц холодным воздухом. Укрепление мышц с помощью изометрических сокращений может оказаться очень болезненным; облегчение достигается за счет предварительной терапии холодным воздухом. Отеки или гидрартроз, часто сопровождающие это заболевание, терапируются легче. Из-за анатомической диспропорции околосуставного кровообращения терапия должна проводиться с помощью шланга без сужающей насадки, чтобы избежать нагревания, вызываемого поступающим кровоснабжением с нетерапируемых участков. Наилучший метод терапии – это широкие, размашистые движения наконечника шланга с холодным воздухом поверх большого участка. Так как важен тепловой удар, то охлаждение одной поверхности продолжается во время терапии другой поверхности. Результаты получаются более продолжительными, чем при охлаждении обычными холодными компрессами.
Б. Заболевания суставов.
При таких заболеваниях, как тендинит, бурсит или теносиновит, основными симптомами являются воспаление, которое обычно сопровождается отеком. Терапия холодным воздухом проводится с помощью насадок различных размеров, в зависимости от размера терапируемого участка. Можно сначала провести терапию ноги, затем наложить повязку на период между сеансами терапии. Качество терапии доказывается уменьшением отека.
В. Нейродистрофические боли.
Криотерапия улучшает рассасывание отеков, уменьшает капсульную ретракцию. При нейродистрофической боли в плече холодный воздух способствует прочистке околосуставного венозного застоя, приводящего к циститу, а также уменьшает воспалительный процесс. Это облегчает мануальную мобилизацию. Более быстрое освобождение суставов холодным воздухом ускоряет процесс заживления. Полное обертывание затруднено из-за наличия нейровегетативных путей. Обычные холодные компрессы здесь непрактичны из-за контуров поверхности, подлежащей терапии, в то время как холодный воздух прекрасно адаптируется к сложному контуру терапируемой поверхности.
При нейродистрофических болях применение холодного воздуха дает весьма интересные результаты. Применяемый метод заключается в терапии широкими движениями вокруг терапируемого сустава, в то время как выход холодного воздуха поддерживается на расстоянии 5—10 см от поверхности кожи, не останавливаясь более чем на 5 секунд на одном месте. Терапия продолжается 2–3 минуты для периферических зон, как минимум 5 минут для плеча, где толщина мышц больше. Во время всего сеанса терапии следует наблюдать за состоянием кожи. Всего следует провести не более 20 сеансов терапии. Получаемый эффект можно объяснить снижением давления СО2, О2, что приводит к увеличению васкуляризации (образованию новых сосудов) и к снижению фибрина, гистамина, молочной кислоты. Некоторые специалисты объясняют эффект, производимый криотерапией, периферийным сосудодвигательным действием, с коротким сужением кровеносных сосудов на начальной стадии с последующим продолжительным расширением кровеносных сосудов.
Г. Боли в спине.
Холодный воздух снижает контрактуру, околосуставную боль. Реакция, производимая за счет охлаждения воздухом при температуре –30 °C, увеличивает кровообмен, способствует эффекту холодного «купания» терапируемого участка. Врач-терапевт может теперь проводить терапевтические процедуры, которые принесут облегчение на болезненном участке. Криотерапия оказывает положительное влияние на мускулы как спинной, так и поясничной зоны. При невралгии нижних или верхних конечностей воздействие холодным воздухом уменьшает воспаление нервных корешков, снижает боль.
Д. Триггерные боли.
Растяжение мышцы сопровождается распылением спрея хлористого этила. Иногда наилучшие результаты достигаются обработкой нескольких триггерных зон на болезненном участке, например на плече. Совмещение обоих методов приведет к деактивации триггерных зон. Пациент должен быть расслаблен, когда мышца подвергается прогрессивному напряжению и начинается медленное, ритмичное воздействие холодным воздухом. Воздушный поток должен покрывать всю мышцу. Затем мышца должна быть растянута. Когда диапазон движений увеличится, релаксация становится прогрессивной, так что триггерные зоны остаются деактивированными.
Допускается использование спреев различного качества, но основное предпочтение отдается работе с холодным воздухом. Спреи очень быстро расходуются, что значительно увеличивает стоимость такой терапии. Холодный же воздух всегда имеется при его низкой стоимости. Более того, различные насадки обеспечивают приспособляемость к различным видам терапии мышц. Выход холодного воздуха должен находиться на расстоянии 15–20 см от поверхности терапируемого участка. Широкие движения наконечником охлаждающего шланга должны производиться очень медленно, их следует повторить несколько раз с тем, чтобы добиться охвата всей мышцы. Данный метод терапии передает непрерывный поток сигналов на мозговой уровень, что создаст определенный барьер. Холодный воздух следует подавать под углом наклона 30° и следовать направлению мышечных волокон.
8. Неврология.
При невралгических заболеваниях холодный воздух можно так же успешно использовать, как и другие источники холода, например, при таком заболевании, как болевой мышечно-лицевой синдром (положительные результаты в 70 % случаев, при правильном воздействии на зону возбуждения). При центральных повреждениях со спастикой размашистые движения с холодным воздухом в течение 5—10 минут приведут к снижению гипертонии. При гипертермии центрального происхождения (нарушения вегетативной нервной системы), например при параличе, жаропонижающий эффект холода дает положительные результаты. Широкие движения с холодным воздухом можно успешно проводить над паховыми складками.
